🩺 PÁGINA: TRATAMENTO DAS ANEMIAS

Versão Acadêmica Completa | ANEMIA.MED.BR | OSAME S³

1. Introdução

O tratamento da anemia exige abordagem etiológica, fisiopatológica e multidisciplinar. Não se trata de corrigir apenas um número laboratorial, mas de restaurar a capacidade oxigenação tecidual, corrigir déficits específicos e tratar comorbidades associadas. Esta página fornece um panorama clínico avançado das condutas mais atualizadas para cada tipo de anemia, com base nas melhores evidências internacionais e nas diretrizes da ABHH, ASH, BSH, EHA e OMS.

2. Princípios Gerais da Terapêutica

3. Abordagens Específicas por Etiologia

3.1. Anemia Ferropriva

• Correção oral: Sulfato ferroso, fumarato ou glicinato – 3-6 mg/kg/dia de ferro elementar

• Correção parenteral: Carboximaltose férrica, sacarato férrico, hidróxido férrico III (em intolerância oral ou perdas crônicas)

• Reavaliação: Ferritina >50–100 ng/mL e IST >20% após 3 meses

• Não iniciar ferro sem diagnóstico claro (risco de sobrecarga em anemias crônicas ou talassemias)

3.2. Anemia Megaloblástica (B12 e Folato)

• Vitamina B12:

  • VO: 1000–2000 mcg/dia

  • IM: 1000 mcg 1x/sem por 4–6 semanas, depois mensal

• Ácido fólico:

  • VO: 1–5 mg/dia por no mínimo 3 meses

• Avaliar causa da deficiência: alcoolismo, dieta, uso de metotrexato, doença celíaca, uso de omeprazol, anemia perniciosa

3.3. Anemia por Doença Crônica

• Tratar a doença base

• Evitar ferro se ferritina >100–200 ng/mL com PCR elevada

• Uso de EPO (eritropoetina):

  • Casos selecionados (IRC, câncer, doenças inflamatórias crônicas)

  • Avaliar níveis de EPO endógena e necessidades transfusionais

3.4. Anemia Aplásica e Mielodisplasias

• Imunossupressores: Antitímico + ciclosporina

• TMO (Transplante Medula Óssea): casos graves <40 anos

• Suporte transfusional: criteriosamente

• Quelantes de ferro: deferasirox ou deferoxamina se ferritina >1000 ng/mL

3.5. Hemoglobinopatias

• Anemia falciforme:

  • Hidroxiureia (HbF↑)

  • Transfusão episódica ou programada

  • TMO nos casos graves

  • Suplementação com ácido fólico

• Talassemias:

  • Transfusões regulares (dependentes)

  • Quelantes de ferro

  • Terapias gênicas (em estudo / uso restrito)

3.6. Anemias Hemolíticas

• Imunomediadas (AIHA):

  • Corticoide 1–2 mg/kg/dia

  • Rituximabe ou esplenectomia se refratária

• Enzimopatias:

  • G6PD: evitar fármacos oxidantes

  • Piruvato quinase: estudos com Mitapivat

• Esferocitose:

  • Esplenectomia em casos refratários ou graves

  • Vacinação e antibioticoterapia profilática

4. Papel das Transfusões

• Indicações absolutas: Hb <7–8 g/dL com sintomas ou comorbidades (IAM, ICC, AVC)

• Tipo ideal: CH filtrado, fenotipado (se aloimunização)

• Avaliar risco x benefício

• SAMEANEMIA + PBMSIA devem ser consultados para decisões complexas

5. Quelantes de Ferro

6. Terapias Emergentes

• Luspatercepte: anemia MDS e β-talassemia

• Mitapivat: deficiência de piruvato quinase

• Roxadustat: anemia na DRC sem EPO

• Terapia gênica (ex: Zynteglo): β-talassemia – uso aprovado na Europa/EUA

7. Monitoramento e Seguimento

• Hemograma seriado

• Ferritina trimestral em politransfundidos

• Função renal e hepática se uso de quelantes

• Vigilância de aloimunização

• Avaliação multidisciplinar conforme tipo de anemia

8. Checklist Terapêutico

✅ Definir etiologia antes de tratar
✅ Avaliar contraindicações e comorbidades
✅ Monitorar resposta clínica e laboratorial
✅ Educar o paciente (adesão, dieta, medicamentos)
✅ Registrar no SAMEANEMIA todos os desfechos clínicos

9. Conclusão

O tratamento das anemias é multidimensional, progressivo e individualizado. Não existe abordagem única para todos os pacientes. A utilização de ferramentas avançadas como o SAMEANEMIA e o PBMSIA, aliados ao conhecimento técnico e ao raciocínio clínico profundo, garantem condutas eficazes, seguras e humanizadas.